Ахалазия кардии пищевода представляет собой такое состояние нижнего пищеводного сфинктера, при котором он ввиду нарушения нейромышечной регуляции не имеет возможности своевременного расслабления. В основе данного симптомокомплекса лежит денервация мышечного слоя пищевода, которая берёт своё начало со 2/3 его части (средняя треть и ниже). Этиопатогенез патологического процесса этой части пищеварительного тракта основывается на наличие дегенеративных изменений в ганглиях ауэрбахова сплетения – по мнению различных авторов, это поражение может быть как первичным, так и вторичным – следствием другого заболевания. Сама же непосредственная причина развития данного явления до сих пор неизвестна.

Ахалазия кардии имеет хроническое течение, то есть нарушение перистальтики, а также снижение тонуса мышечной стенки может возникать периодически в ответ на действие раздражителя (стрессовая ситуация, быстрое глотание и прочее), особенно этот аспект актуален на начальном этапе развития болезни.

Следует заметить, что ахалазия кардии у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, и долгое время может протекать скрыто. Женщины болею данным заболеванием чаще, чем мужчины.

Классификация пищеводной ахалазии

В зависимости от степени выраженности и прогрессирования клинических явлений, можно отметить стадийность ахалазии. Итак, ахалазия кардии пищевода проход ряд последовательных стадий:

• 1 стадия – непроходимость кардии пищевода имеет спастический характер. Непосредственного сужения кардии нет. Спазм носит перемежающийся функциональный характер;
• 2 стадия – стабильная – спазм кардии приобретает стабильное течение, расширяется просвет пищевода;
• 3 стадия- пищевод значительно расширен, обнаруживаются рубцовые изменения его мышечной стенки. Сфинктер склерозирован;
• 4 стадия – пищевод сильно расширен, кардия стенозирована.

Кроме того, ахалазию можно разделить на 2 типа: 1 тип – тонус пищевода достаточный, пищевод умеренно расширен; 2 тип – тонус пищевода значительно снижен, пищевод принимает специфический S-образный вид.

Клиническая симптоматика

В основе клинической симптоматики ахалазии кардии лежит отсутствие её физиологического рефлекторного раскрытия в момент проглатывания пищи и продвижения пищевого комка по пищеводу. Основные, наталкивающие на мысль о наличие данного заболевания симптомы ахалазии кардии включают в себя:

• дисфагия (нарушение нормального акта глотания, невозможность его полноценного совершения). На начальном этапе развития данного заболевания дисфагия беспокоит больного крайне редко и лишь тогда, когда он переживает какую-либо стрессовую ситуацию, слишком быстро ест или же плохо пережёвывает пищу. Помимо этого спровоцировать приступ дисфагии может употребление некоторых продуктов питания: свежие яблоки, соки, свежий хлеб и др. Затруднено прохождение твёрдой пищи. По мере прогрессирования этого патологического состояния приступы дисфагии учащаются и становятся автономными (не зависят от психоэмоционального состояния и прочих провоцирующих факторов). Кроме того, нарушается прохождение жидкой составляющей пищи по пищеводу (пюре, суп, бульон, вода);
• боль за грудиной с преимущественной локализацией в точке проекции мечевидного отростка. Боль имеет тенденцию к иррадиации в область шеи, челюсти, ухо, межлопаточное пространство. Боли возникают вне акта глотания, чаще в ночное время. Длительность их может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
• срыгивание только что съеденной пищей. Регургитация может возникать уже после первых глотков. Ахалазия кардии у детей может быть заподозрена при часто повторяющемся данном явлении;
• попёрхивание;
• пищеводная рвота – данное явление беспокоит больного преимущественно в ночное время. Провоцируется переменой положения тела и чаще всего наблюдается в лежачем положении или же при наклоне туловища вперёд. Пищеводная рвота может стать причиной аспирационной пневмонии, которая возникает вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути. Пищеводная рвота отличается тем, что рвотные массы имеют вид пережёванной, но не переваренной пищи;
• упорная икота – не самый информативный, но часто встречающийся признак;
• возможное появление запоров;
• снижение массы тела больного ввиду нарушения поступления питательных веществ (от 15% и ниже).

Диагностика заболевания

Лечение ахалазии кардии назначается лишь после проведения полного диагностического поиска. Диагностика данного заболевания основана на применении таких методов, как: обзорная рентгенография органов грудной клетки, контрастное рентгеноскопическое исследование пищевода, эзофагоманометрия (одна из наиболее важных и информативных методик обследования), фармакологические пробы с Ацетилхолином, при необходимости прицельная биопсия пищевода.

Лечение

Симптомы ахалазии кардии и инструментальные методы обследования позволяют поставить диагноз и определиться с лечением заболевания. Лечение ахалазии кардии фармакологическими препаратами не имеет высокой эффективности, однако в настоящее время для терапии данной патологии применяются: Нитроглицерин, Кардикет, Нифидепин, Домпериод, Седативные препараты. Широко распространены такие методики, как: пневматическая кардиодилятация, растяжение кардии специфическим баллоном под контролем эндоскопа, кардиомиотомия, парциальная фундопликация.

Видео по теме