Хронический холецистит

Содержание:

Как и большинство других патологий органов пищеварения, хронический холецистит практически всегда является следствием длительного и систематическиго неправильного питания. В его основе лежит хронический воспалительный процесс желчного пузыря.

Вернуться к содержанию

Общие сведения о желчном пузыре

Желчный пузырь является небольшим полым замкнутым органом, имеющим один проток. Пузырь и его проток полностью расположены под печенью. Основное предназначение желчного пузыря состоит во временном хранении и желчи, вырабатываемой печенью и выведение некоторых продуктов обмена.

Желчь - биологическая жидкость, представляющая из себя раствор желчных кислот, билирубина, электролитов и различных продуктов обмена. Последние, как правило, выводятся в виде так называемых коньюгатов - соединений с различными ферментами печени, что делает их менее опасными для организма. Но для того, чтобы перевариванию подвергались все соединения данного класса, необходима разная "зрелость" желчных кислот. Это осуществляется благодаря тому, что в двенадцатиперстную кишку поступает желчь из печени, а также из желчного пузыря. Первая содержит так называемую "молодую" желчь. Ее кислоты менее концентрированы, а консистенция более жидкая. Что позволяет быстрее фрагментировать относительно большие частицы жира. Затем желчь из пузыря ("зрелая") расщепляет полученные маленькие частицы жира на еще меньшие. К тому же, кислоты "зрелой" желчи позволяют клеткам кишечника всасывать молекулы жира в кровь.

Хронический холецистит, калькулезный, бескаменный: симптомы, диагностика,признаки, лечение, обострение, осложнения и диета

Желчные кислоты принимают активное участие в процессах пищеварения. Благодаря им происходит фрагментация (размельчение) жиров. Это позволяет ферментам поджелудочной железы лучше переваривать жиры.

При нормальном состояние печени, синтез желчных кислот и желчи в целом, происходит регулярно. Но в кишечник желчь поступает только по мере необходимости. То есть в момент попадания в него пищевого комка из желудка. А так, желчь поступает в желчный пузырь. Здесь она концентрируется и храниться до нужного момента.

Вернуться к содержанию

Основые механизмы развития хронического воспаления

Желчный пузырь для иммунной системы организма является инертным в плане постоянства клеточного состава. Поэтому аутоиммунное воспаление не возможно и единственной его причиной являются микроорганизмы. Обычно, это микрофлора кишечника. Она попадает в полость пузыря при обратном токе желчи или вместе с паразитами, активно проникающими в полость желчевыводящих путей и желчный пузырь.

Бактерии, попав в полость пузыря, начинают размножаться, что приводит к воспалению и острому холециститу. Со временем, или на фоне лечения, воспаление стихает, но оставшиеся бактерии продолжают свою жизнедеятельность на более низком уровне и воспаление переходит в хронический холецистит. В случае, когда количество микроорганизмов увеличивается и воспаление начинается с новой силой, наблюдается обострение хронического холецистита.

Реже может наблюдаться другой вариант развития заболевания. Микроорганизмы, проникнув в желчный пузырь не вызывают острого воспаления, а продолжают существовать в нем с определенно низкой скоростью деления. Постепенно их развитие и естественное удаление из пузыря с желчью стабилизируется, что также приводит к развитию хронического воспаления.

Вернуться к содержанию

Причины хронического воспаления

Как уже говорилось выше, причины хронического холецистита - бактерии, обитающие в полости желчного пузыря. А их проникновение может осуществляться двумя способами.

Рефлюкс желчи (ее заброс) в обратном направлении. Встречается достаточно часто и во многих случаях ни как себя не проявляет. Ему способствуют:

  • Переедание жирной, острой и жаренной пищей, копченостей;
  • Малоподвижный образ жизни. Особенно горизонтальное положение после еды;
  • Употребление спиртных и сильногазированных напитков;
  • Проникновение бактерий вместе с паразитическими многоклеточными животными и простейшими.

К многоклеточным паразитам, которые могут проникать в желчный пузырь относят некоторых червей. Это кошачья двустка, аскариды, острицы, лентецы, эхинококи.

К простешим, которые проникают в полость пузыря, относятся лямблии, амебы.

В обоих случаях, важнейшим предрасполагающим фактором является застой содержимого желчного пузыря. Который возникает:

  • При нарушении правил питания. Таких как голодание, переедание, вредные привычки;
  • Сужении просвета большого дуоденального сосочка - место выхода общего желчного протока в полость двенадцатиперстной кишки. Оно возникает при язвенной болезни кишки, хроническом воспалении ее слизистой, язвы в области сосочка, рубцовые деформации сосочка после травм;
  • Наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Они являются основой желчекаменной болезни, главным осложнением которой является хронический калькулезный холецистит. Вообще, наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях с одной стороны способствует застою желчи. С другой - застой желчи считается основной причиной формирования камней.

Вернуться к содержанию

Видео по теме

Вернуться к содержанию

Варианты хронического воспаления

Существует всего две формы хронического холецистита. Они различаются только наличием или отсутствием конкрементов в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях. Причем, их наличие должно быть подтверждено ультразвуковым или иным инструментальным исследованием, о которых рассказано ниже. Дело в том, что симптомы хронического холецистита практически не зависят от наличия камней.

Наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях значит то, что у больного имеется хронический калькулезный холецистит. Их отсутствие говорит за хронический бескаменный холецистит. При этом во втором варианте всегда необходимо помнить, что он может давать образование камней.

Вернуться к содержанию

Клинические проявления

Хроническое воспаление желчного пузыря характеризуется рядом симптомов.

  • Боль в животе. Локализована в правом подреберье. Она носит различный характер. Чаще всего, это тупые, колющие и распирающие боли. Возникают спустя несколько десятков минут после еды. Длительность болей варьирует от минут до нескольких часов. Боли - обязательные признаки хронического холецистита;
  • Тошнота и горечь во рту. Являются не обязательными признаками. Их появление и выраженность зависят от степени хронического воспаления.

Все данные симптомы хронического холецистита могут носить как постоянный характер (возникают ежедневно, практически после каждого приема пищи). Но особено выражены они при обострении хронического воспаления желчного пузыря. Боли становятся интенсивными, продолжительными. Их длительность может измеряться несколькими днями. Тошнота переходит в рвоту. Может повышаться температура тела до субфибрильных цифр или не более 38° градусов.

Крайним вариантом обострения является так называемая печеночная колика. Синдром интенсивных болей в правом подреберье. Их выраженность может иметь такую степень, что у некоторых больных отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В диагностическом плане это может стать причиной ложного диагносцирования инфаркта миокарда. Дело в том, что при печеночной колике, возникающей как обострение хронического холецистита, иногда отмечаются электрокардиографические признаки повреждения сердечной мышцы.

Вернуться к содержанию

Осложнения

В течении хронического воспаления желчного пузыря наблюдаются периоды ремиссии и обострений. Основным проявлением последних, как правило, является печеночная колика. Так может продолжаться годами и десятилетиями. Но в ряде случаев любая форма заболевания, будь-то калькулезный или хронический бескаменный холецистит, может давать различные осложнения. К ним относят:

  1. Холангит - воспаление общего желчного протока. Как осложнение хронического холецистита, он развивается в результате постепенного распространения хронического воспаления за пределы желчного пузыря;
  2. Гепатит и так называемый билиарный цирроз печени. Данные осложнения хронического холецистита возникают в результате разрушающего действия на печень желчных кислот. В норме, они сразу после синтезирования гепатоцитами поступают в желчные протоки, которые объединяясь выносят желчь за пределы печени. Но при хроническом холецистите и затруднении оттока желчи, давление в протоках возрастает, что при определенных его цифрах может приводить к проникновению кислот в пространства между гепатацитами. В результате чего, мембраны клеток печени начинают разрушаться. Возникает так называемое асептическое (то есть без участия микроорганизмов) воспаление - развивается гепатит. Со временем, в зоны поражения вовлекают все новые участки печени. А на месте воспаления и повреждения происходит формирование соединительной ткани. Развивается фиброз, который составляет основу цирроза;
  3. Эмпиема желчного пузыря. Развивается в результате перехода хронического воспаления пузыря в гнойное воспаление всей полости. Он заполняет весь пузырь;
  4. Прободение желчного пузыря и развитие перитонита. Возникает в результате нарушения целостности стенки пузыря и излития его содержимого в брюшную полость. Чаще всего, данные осложнения хронического холецистита наблюдаются при его калькулезной форме.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Современная диагностика хронического холецистита обязательно включает следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет визуализировать основные признаки хронического холецистита. К ним относят утолщение стенок желчного пузыря, его деформация. Часто наблюдается уменьшение размеров, за счет того, что пузырь сморщивается;
  • Хронический холецистит, калькулезный, бескаменный: симптомы, диагностика,признаки, лечение, обострение, осложнения и диетаЭндоскопическая холангиохолецистография. "Золотой" стандарт на котором основана диагностика хронического холецистита с подозрением на конкременты. Суть метода заключается во ведении при помощи специального эндоскопа рентгенконтрасного жидкого вещества в желчевыводящие пути. После чего производят рентгеновское исследование. Метод позволяет увидеть камни в несколько миллиметров, недоступные для визуализации ультразвуком;
  • Общеклинические анализы. К ним относят общие анализы крови, мочи. Они позволяют судит о выраженности воспаления.

Последнее особенно важно в качестве критериев опасности которую представляют осложнения хронического холецистита.

Вернуться к содержанию

Лечение

На сегодняшний день лечение хронического холецистита проводится двумя способами. Это консервативная терапия и хирургические методы.

Методы хирургического лечения заключаются в полном удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или извлечении камней из него и желчевыводящих путей. Причем, развитие хирургической техники, в частности эндоскопической хирургии, снизили количество показания для холецистэктомии. Так как они позволяют делать такие органосохранющие операции (то есть с сохранением желчного пузыря), которые ранее были не возможны.

Консервативное лечение хронического холецистита основано на применении лекарственных средств и специальной диеты, которые способствуют улучшению процессов оттока желчи, борьбе с воспалением. В зависимости от показаний применяются холинолитики, желчегонные препараты, ферментные препараты, гепатопротекторы, антибиотики.

Как и любое другое заболевание пищеварительной системы диета при хроническом холецистите имеет большое значение. В первую очередь это связанно с тем, что характер потребляемых продуктов прямым образом влияет на работу желчного пузыря.

Основные павила питания заключаются в следующем. Все они отражают основные причины хронического холецистита.

  • Исключается жирная, жаренная, острая пища и копчености;
  • Во избежании переедания питаться необходимо малыми порциями до 5-6 раз в день;
  • Последний прием пищи должен быть не позднее четырех часов до сна.

Важно заметить, что диета при хроническом холецистите должна неукоснительно соблюдаться на протяжении всей жизни.


Понравилась статья?

Рекомендуем к прочтению

Гемолитическая кишечная палочкаГемолитическая кишечная палочка

Кишечная палочка, как таковая, является нормальным «обитателем» микрофлоры кишечника, при условии, что ее количество соответствует норме. ...

Синдром МальабсорбцииСиндром Мальабсорбции

Нарушения органов желудочно-кишечного тракта, как и любых других систем, может быть распознано по специфичным признакам. Для органов пищев...

Синдром Золлингера — ЭллисонаСиндром Золлингера — Эллисона

В 1955 году врачи Zollinger R.M. и Ellison E.H. открыли патогенную взаимосвязь между секреторными веществами, вырабатываемыми опухолью под...

ГеморройГеморрой

Геморрой – это заболевание, которое связано с воспалением, тромбозом и с нездоровым расширением геморроидальных сосудов, которые образуют ...

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!