Полная блокада правой ножки пучка гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса — это не заболевание, а один из вспомогательных симптомов в диагностике. Такие изменения могут быть обнаружены у взрослого здорового человека при профилактическом электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. При этом клинические проявления, специфические жалобы у пациента отсутствуют. Частой причиной таких изменений проводящей системы сердца являются перенесенные в детстве и юности инфекции (ангина, грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа). Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса к этому времени уже не требуется. Практически, мы видим уже остаточные явления, не диагностированного в свое время миокардита.

Если подобные изменения обнаруживаются у ребенка, особенно на фоне или в период выздоровления после очередного инфекционного заболевания, то к этому симптому педиатрам следует подойти очень серьезно.

Выявление

Какие-либо характерные симптомы полной блокады правой ножки пучка Гиса не выявлены. Она обнаруживается во время ЭКГ- обследования пациента в поликлинике. Этот метод остается наиболее доступным. Трактовка полученных результатов требует специальной подготовки. За расшифровку несет ответственность врач кабинета функциональной диагностики. Однако, как правило, все врачи-терапевты, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи владеют этим методом и способны выявить тяжелое заболевание сердца.

В диагностике заболеваний сердца необходимо учитывать нарушения всех функций сердечной мышцы:

  • Сократимости;
  • Возбудимости;
  • Проводимости.

Полная блокада правой ножки пучка гиса: лечение и симптомы

Блокады относятся к нарушениям проводимости миокарда. Они возникают, если на пути нервного волокна появляется очаг некроза, воспаления, нарушение целостности ткани.

В зависимости от стадии заболевания, глубины анатомических повреждений блокады могут быть:

  • Полными и неполными;
  • Стойкими и преходящими.

Основные диагностические ЭКГ-симптомы полной блокады правой ножки пучка Гиса это:

  • Изменение внутреннего времени отклонения в грудных отведениях справа в сторону увеличения;
  • Здесь же QRS выглядит как rSR, RsR, редко появляются комплексы вида qR или расщепление зубцов R;
  • Выявляются расширенные зубцы S в пятом и шестом грудных отведениях;
  • Сочетание расширенного QRS с остальными симптомами. Если комплекс QRS по ширине не превышает 0,12 с, диагностируют неполную блокаду.
  • Сегменты ST и зубцы T расположены чаще всего дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. В первом грудном отведении как правило выявляются направленные вниз Т и сниженный сегмент ST по отношению к зубцу R, Форма комплексов QRS в усиленных отведениях в данном случае зависит от расположения электрической оси, степени перегрузки желудочков, в значительной мере — от проводимости по левым ветвям Гиса. Характерными являются глубокие и расширенные S во всех стандартных отведениях, в AVL и AVF, часто регистрируется поздний R в AVR, превышающий нормальную высоту и ширину. В 3 отведении QRS выглядит как rSr.

Диагностические ошибки

Полная блокада правой ножки пучка гиса: лечение и симптомыПациентов пугает длинное заключение на бланке-ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. Перечисленные выше изменения ЭКГ сравнительно редко затрудняют диагностику сердечной патологии.

Иногда в отведениях 3 и AVF регистрируется комплекс типа rSR, который может быть ошибочно принят за комплекс типа QR. Это может симулировать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Такая же картина в V-1 служит причиной ошибки в диагностике инфаркта миокарда, расположенного в передней стенке левого желудочка.

Однако нередко затрудняется определение, насколько глубоко распространилась зона повреждения и некроза. Так, при сочетании с передним трансмуральным инфарктом, комплекс QRS в грудных правых отведениях выглядит не как QS, а как QR. Это касается и совместного поражения правой ножки и передней левой ветви.

А в случае одновременных изменений в правой ножке и задней левой ветви возможна полная маскировка острого обширного инфаркта миокарда.

Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса не специфично. Оно совпадает с терапией основного заболевания.

Приведенная информация лишь подтверждает непреложный закон врачебной практики: главными в любой диагностике являются клинические симптомы, а вспомогательные методы необходимы чаще всего для подтверждения диагноза.


Понравилась статья?

Рекомендуем к прочтению

Тромб в сердцеТромб в сердце

О точных причинах тромбообразования ведутся споры. Патологиям кроветворения способствуют постоянные нервные стрессы, малоподвижный образ жиз...

Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типуНарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу

Диастолическая функция сердечной мышцы заключается в способности ее расслабления после этапа изгнания крови. Эффективность диастолы...

Синусовая тахикардия - что это такое?Синусовая тахикардия - что это такое?

Очень часто у многих людей возникают проблемы с сердцем, зачастую это может быть связано с синусовой тахикардией. Учеными было...

Перебои в сердце после едыПеребои в сердце после еды

Часто у людей среднего возраста возникают перебои в сердце, причем могут возникать даже у совершенно здоровых людей. При этом...

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!