Аппендикулярный абсцесс

Содержание:

Острый аппендицит в структуре заболеваемости брюшнополостных органов является безусловным лидером. Это связанно с тем, что бороться с другими опасными заболеваниями, которые требуют неотложного оперативного лечения, современная хирургия уже научилась. Были разработаны эффективные и малоинвазивные методы лечения язвенной и желчекаменной болезней, которые в прошлые десятилетия являлись основными конкурентами острого аппендицита. Но вот, почему то, острый аппендицит никак не может быть спрогнозирован, продолжая провоцировать развитие тяжелых осложнений. Одним из них является аппендикулярный абсцесс – образование гнойной полости на месте разрушенного аппендикса.

Вернуться к содержанию

Развитие заболевания

Формирование данного осложнения возможно только в случае пренебрежения правильным лечением. Но во все времена аппендицит был, есть и будет «хамелеоном брюшной полости». Несмотря на самые современные методы диагностики, острый процесс в аппендиксе может оставаться нераспознанным длительное время, что неизбежно приведет к его деструкции с трансформацией в абсцесс или перитонит. Это возможно в таких случаях:

Аппендикулярный абсцесс: диагностика и лечение

  • Атипичное расположение аппендикулярного отростка. При этом клиническая картина симулирует целый ряд заболеваний других органов (почек, матки и придатков, кишечника, желчного пузыря.) Это приводит к тому, что пациенты длительное время наблюдаются врачами в связи с отсутствием объективных показаний к операции. И только, когда происходит гангрена отростка с образованием гнойника, становится понятным диагноз;
  • Эффективная антибактериальная терапия. Имеет место также в сомнительных случаях острого аппендицита. При госпитализации в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит пациенты наблюдаются на протяжении 2-3 часов. Если за это время диагноз не подтверждается, то назначается соответствующее лечение. Чаще всего оно включает антибактериальные препараты. На фоне их применения происходит уменьшение воспалительных проявлений. Таким образом, формируется холодный аппендикулярный абсцесс, с которым больные могут жить много лет, даже не подозревая об этом;
  • Позднее обращение за медицинской помощью в типичных случаях острого аппендицита. В последние годы этот факт встречается намного реже.

Вернуться к содержанию

Патогенетические основы образования аппендикулярного абсцесса

В ответ на любое воспаление в брюшной полости организм отвечает устремлением в эту зону большого сальника и тонкокишечных петель. Это нужно для того, чтобы ограничить очаг от свободной брюшной полости и предупредить развитие самого страшного осложнения в хирургической практике – разлитого перитонита. Таким образом, происходит изоляция гнойного очага деструкции отростка.

Аппендикулярный абсцесс представлен такими структурами:

  • Стенки – образуются кишечными петлями, переднебоковой брюшной стенкой и большим сальником, которые обрастают наслоениями фибрина и рубцовой тканью;
  • Содержимое – густой зловонный гной, содержащий фрагменты гангренозно измененного аппендикса.

Вернуться к содержанию

Клиническая картина

Аппендикулярный абсцесс: диагностика и лечениеДиагностика аппендикулярного абсцесса включает определенные признаки:

  • Анамнез – наличие приступа острого аппендицита, который длится более 3-7 дней;
  • Жалобы. Боли в правой части нижнего отдела живота приобретают невыносимый характер, выражены общая слабость, рвота, головные боли, изнеможение;
  • Клинические данные. Гектическая гипертермия (более 38,5-39⁰С), сохраняющаяся на протяжении всех суток, выраженная болезненность и мышечное напряжение в области правой подвздошной ямки, усиливающаяся при постукивании (положительный симптом Роздольского), симптомы раздражения брюшины в этой области – это базовая диагностика аппендикулярного абсцесса;
  • Изменения системы крови – высокий лейкоцитоз с левосторонней диссоциацией лейкоформулы;
  • Данные УЗИ – эхолокация полостного толстостенного образования в проэкции слепой кишки.

Вернуться к содержанию

Лечение

Медлить при подтверждении диагноза не стоит, в связи с риском его прорыва в брюшную полость. Единственное правильное лечение аппендикулярного абсцесса – экстренная операция. Производится его вскрытие, эвакуация и дренирование гнойной полости, по возможности внебрюшинным доступом Пирогова. При этом некротизированные ткани удаляются, а в полость абсцесса устанавливаются либо марлевые мазевые тампоны, либо трубчатые дренажи. В послеоперационном периоде лечение аппендикулярного абсцесса включает антибиотики (орнидазол, цефепим, ципрофлоксацин), ежедневную замену тампонов и орошение растворами антисептиков через дренажи. Рана не ушивается и заживает самостоятельно в течение месяца.


Рекомендуем к прочтению

Ложная аневризма

Ложная аневризма

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка...

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки - это заболевание, которое характеризуется мешковидным выпячиванием одной из стенок органа, оно сообщается с его просветом. В основном дефект располагается...

Гинекомастия у мужчин и подростков

Гинекомастия у мужчин и подростков

Природа распорядилась так, что между мужчинами и женщинами есть не только отличия, но и множество сходств. К ним относится наличие грудных желез. У женщин они развиты хорошо и...

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход

ЭКХ представляет собой распространенную врожденную аномалию, которая связана с нарушениями развития мягких тканей области копчика и крестца. У нее существует сразу несколько официальных медицинских названий...

Вопрос - ответ

Овчаров Николай Сергеевич

Врач-терапевт мед. центра "МедПрофи"

Задать вопрос

14+ Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 14 лет.

Информация на сайте предоставлена исключительно для ознакомления. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!