Острая задержка мочи (ишурия): причины и неотложная помощь больному

Острая задержка мочеиспускания (ишурия) – отсутствие возможности естественного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре, которая сопровождается выраженной болезненностью и чувством распирания над лобком, позывами на мочеиспускание. Ишурия не является болезнью, а развивается в качестве осложнения самостоятельного заболевания.

Основные причины

  • Обтурация - острая задержка мочи при аденоме предстательной железы, обструкции мочевого пузыря, стриктуре уретры, остром простатите и т.д.;
  • Нервно-рефлекторные нарушения - снижение тонуса детрузора и повышение сократительной способность сфинктера в послеоперационном периоде, при алкогольной интоксикации, истерии, испуге, заболеваниях нервной системы, приеме транквилизаторов или наркотических анальгетиков).

Основные причины ишурия в детском возрасте:

  • Попадание инородных тел в нижние мочевые пути;
  • Боязнь мочеиспускания из-за выраженных болей при цистите или уретрите.

Симптомы

Основные диагностические признаки ишурии:

  • «Симптом шара» - выпячивание над лобком;
  • «Перкуторно-тупой звук над мочевым пузырем;
  • Болезненная пальпация переполненного мочевого пузыря;
  • Резкие императивные позывы на мочеиспускание;
  • Значительное анэхогенное образование в области мочевого пузыря на УЗИ.

Экстренная помощь

Острая задержка мочи (ишурия): причины и неотложная помощь больному

Перед тем, как будет начата неотложная помощь больному при острой задержке мочи необходимо собрать урологический анамнез и выполнить физикальное обследование. При сборе урологического анамнеза выясняют возраст и сопутствующие заболевания пациента, возможные хронические нарушения мочеиспускания, урологические или хирургические манипуляции, прием препаратов и наличие признаков парадоксальной ишурии. Лечение острой задержки мочи полностью зависит от полученных данных: при остром простатите сразу выполняется надлобковая пункция, при рецидивирующих стриктурах – установка тонкого катетера. В любом случае лечение требует немедленного опорожнения мочевого пузыря.

Все действия врача выполняются по стандартной схеме:

  1. Медикаментозное лечение основывается на применении альфа-адреноблокаторов или холиномиметиков.
  2. Временная установка гибкого уретрального катетера. Вводят катетер Фолея №18 (среднего размера). Для более легкого проведения катетера по уретре необходимо обработать его и мочеиспускательный канал 10-20 мл любриканта.
  3. При невозможности установить стандартный катетер необходимо определить уровень обструкции. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы ликвидируется постановкой толстого катетера Фолея №20 или №22 с изогнутым концом, так как он раздвигает боковые доли простаты и лучше скользит вдоль средней доли. При стриктурах уретры применяется тонкий катетер №12 или №14. К сожалению, стриктуры, вызвавшие ишурию, часто непроходимы даже для тонкого катетера.
  4. Катетеризация жестким катетером.
  5. При невозможности выполнить вышеуказанное прибегают к помощи более сложных методов. Пункция мочевого пузыря проводится ровно по срединной линии на 2 поперечных пальца выше лона.
  6. Троакарная пункция выполняется под местной анестезией пациентам с аденомой 2-3 степени и сопутствующей ХПН, с острым простатитом или раком простаты. Манипуляцию выполняют под местным наркозом. Скальпелем надсекают кожу на протяжении 1 см. троакаром строго вертикально прокалывают все слои брюшной стенки и переднюю стенку мочевого пузыря. При правильном выполнении появляется струя мочи.
  7. Эпицистостомия выполняется пациентам для отведения мочи на протяжении длительного времени.
  8. Цистоскопия выполняется с диагностической и лечебной целью. Данный метод позволяет при визуализации стриктуры ввести проводник с катетером. В тяжелых случаях вводится нитевидный зонд и проводится дилатация стенозированного участка.

Острая задержка мочи (ишурия): причины и неотложная помощь больномуПри неотложной помощи во время острой задержке мочи, эвакуацию большого количества мочи и полное опорожнение мочевого пузыря не должны проводиться, так как это может привести к развитию полиурия, гипотония, кровотечение из-за постанемической гиперемии.

Особенности лечения в зависимости от патологии

  • При аденоме предстательной железы в первую очередь назначают холиномиметики или адреноблокаторы, катетеризируют мочевой пузырь. При неэффективности вышеуказанного выполняют троакарную цистостомию.
  • При раке простаты в первую очередь катетеризируют мочевой пузырь. При неэффективной попытке накладывают троакарную цистостому.
  • При остром простатите наиболее оправданным методом является троакарная цистостомия.
  • При стриктурах мочеиспускательного канала выполняют катетеризацию. При неэффективности метода накладывают цистостому.
  • На фоне нервно-рефлекторных нарушений стимулируют мочеиспускание звуком льющейся воды, назначают адреноблокаторы или холиномиметики. При неэффективности указанных методов в мочевой пузырь проводят катетер.
  • При нейрогенных расстройствах выполняют катетеризацию или цистостомию.
  • При травмах уретры, сопровождающихся нарушением целостности мочеиспускательного канала, показана экстренная троакарная цистостомия. Травмы нижних мочевыводящих путей, не сопровождающиеся разрывом уретры, требуют постановки гибкого катетера. В случае неуверенности в правильности диагноза проводят цистостомию.

Лечение острой задержки мочи вызванной приемом препаратов проводят немедленной отменой лекарственных препаратов используемых раннее и назначают адреноблокаторы или холиномиметики. В случае неэффективности данных мероприятий выполняют катетеризацию.


Понравилась статья?

Рекомендуем к прочтению

Срединная киста шеиСрединная киста шеи

Полое опухолевое новообразование, расположенное на передней поверхности, либо на боковых сторонах шеи, называется шейной кистой. Эти опухо...

Уплотнение под швом после операцииУплотнение под швом после операции

Очень часто, что после хирургического вмешательства при нарушении кожного покрова, врачи-хирурги используют наложение швов. Разновидностей...

Врос ноготь на большом пальце ноги - что делать и почему это происходитВрос ноготь на большом пальце ноги - что делать и почему это происходит

Врос ноготь на большом пальце ноги что делать, очень частый вопрос на приеме у хирурга, к которому обращаются уже после того, как были исп...

Что делать при вывихе голеностопаЧто делать при вывихе голеностопа

Вывих голеностопа (лодыжки) представляет собой смещение сустава, приводящее к разрыву связок. При частичном смещении, которое сопровождается...

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!