Острая задержка мочи (ишурия): причины и неотложная помощь больному

Острая задержка мочеиспускания (ишурия) – отсутствие возможности естественного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре, которая сопровождается выраженной болезненностью и чувством распирания над лобком, позывами на мочеиспускание. Ишурия не является болезнью, а развивается в качестве осложнения самостоятельного заболевания.

Основные причины

  • Обтурация - острая задержка мочи при аденоме предстательной железы, обструкции мочевого пузыря, стриктуре уретры, остром простатите и т.д.;
  • Нервно-рефлекторные нарушения - снижение тонуса детрузора и повышение сократительной способность сфинктера в послеоперационном периоде, при алкогольной интоксикации, истерии, испуге, заболеваниях нервной системы, приеме транквилизаторов или наркотических анальгетиков).

Основные причины ишурия в детском возрасте:

  • Попадание инородных тел в нижние мочевые пути;
  • Боязнь мочеиспускания из-за выраженных болей при цистите или уретрите.

Симптомы

Основные диагностические признаки ишурии:

  • «Симптом шара» - выпячивание над лобком;
  • «Перкуторно-тупой звук над мочевым пузырем;
  • Болезненная пальпация переполненного мочевого пузыря;
  • Резкие императивные позывы на мочеиспускание;
  • Значительное анэхогенное образование в области мочевого пузыря на УЗИ.

Экстренная помощь

Острая задержка мочи (ишурия): причины и неотложная помощь больному

Перед тем, как будет начата неотложная помощь больному при острой задержке мочи необходимо собрать урологический анамнез и выполнить физикальное обследование. При сборе урологического анамнеза выясняют возраст и сопутствующие заболевания пациента, возможные хронические нарушения мочеиспускания, урологические или хирургические манипуляции, прием препаратов и наличие признаков парадоксальной ишурии. Лечение острой задержки мочи полностью зависит от полученных данных: при остром простатите сразу выполняется надлобковая пункция, при рецидивирующих стриктурах – установка тонкого катетера. В любом случае лечение требует немедленного опорожнения мочевого пузыря.

Все действия врача выполняются по стандартной схеме:

  1. Медикаментозное лечение основывается на применении альфа-адреноблокаторов или холиномиметиков.
  2. Временная установка гибкого уретрального катетера. Вводят катетер Фолея №18 (среднего размера). Для более легкого проведения катетера по уретре необходимо обработать его и мочеиспускательный канал 10-20 мл любриканта.
  3. При невозможности установить стандартный катетер необходимо определить уровень обструкции. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы ликвидируется постановкой толстого катетера Фолея №20 или №22 с изогнутым концом, так как он раздвигает боковые доли простаты и лучше скользит вдоль средней доли. При стриктурах уретры применяется тонкий катетер №12 или №14. К сожалению, стриктуры, вызвавшие ишурию, часто непроходимы даже для тонкого катетера.
  4. Катетеризация жестким катетером.
  5. При невозможности выполнить вышеуказанное прибегают к помощи более сложных методов. Пункция мочевого пузыря проводится ровно по срединной линии на 2 поперечных пальца выше лона.
  6. Троакарная пункция выполняется под местной анестезией пациентам с аденомой 2-3 степени и сопутствующей ХПН, с острым простатитом или раком простаты. Манипуляцию выполняют под местным наркозом. Скальпелем надсекают кожу на протяжении 1 см. троакаром строго вертикально прокалывают все слои брюшной стенки и переднюю стенку мочевого пузыря. При правильном выполнении появляется струя мочи.
  7. Эпицистостомия выполняется пациентам для отведения мочи на протяжении длительного времени.
  8. Цистоскопия выполняется с диагностической и лечебной целью. Данный метод позволяет при визуализации стриктуры ввести проводник с катетером. В тяжелых случаях вводится нитевидный зонд и проводится дилатация стенозированного участка.

Острая задержка мочи (ишурия): причины и неотложная помощь больномуПри неотложной помощи во время острой задержке мочи, эвакуацию большого количества мочи и полное опорожнение мочевого пузыря не должны проводиться, так как это может привести к развитию полиурия, гипотония, кровотечение из-за постанемической гиперемии.

Особенности лечения в зависимости от патологии

  • При аденоме предстательной железы в первую очередь назначают холиномиметики или адреноблокаторы, катетеризируют мочевой пузырь. При неэффективности вышеуказанного выполняют троакарную цистостомию.
  • При раке простаты в первую очередь катетеризируют мочевой пузырь. При неэффективной попытке накладывают троакарную цистостому.
  • При остром простатите наиболее оправданным методом является троакарная цистостомия.
  • При стриктурах мочеиспускательного канала выполняют катетеризацию. При неэффективности метода накладывают цистостому.
  • На фоне нервно-рефлекторных нарушений стимулируют мочеиспускание звуком льющейся воды, назначают адреноблокаторы или холиномиметики. При неэффективности указанных методов в мочевой пузырь проводят катетер.
  • При нейрогенных расстройствах выполняют катетеризацию или цистостомию.
  • При травмах уретры, сопровождающихся нарушением целостности мочеиспускательного канала, показана экстренная троакарная цистостомия. Травмы нижних мочевыводящих путей, не сопровождающиеся разрывом уретры, требуют постановки гибкого катетера. В случае неуверенности в правильности диагноза проводят цистостомию.

Лечение острой задержки мочи вызванной приемом препаратов проводят немедленной отменой лекарственных препаратов используемых раннее и назначают адреноблокаторы или холиномиметики. В случае неэффективности данных мероприятий выполняют катетеризацию.


Рекомендуем к прочтению

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи

Полое опухолевое новообразование, расположенное на передней поверхности, либо на боковых сторонах шеи, называется шейной кистой. Эти опухоли являются результатом нарушения внутриутробного развития щитовидно-язычного...

Уплотнение под швом после операции

Уплотнение под швом после операции

Очень часто, что после хирургического вмешательства при нарушении кожного покрова, врачи-хирурги используют наложение швов. Разновидностей швов огромное множество, даже бытует такая поговорка, что...

Врос ноготь на большом пальце ноги - что делать и почему это происходит

Врос ноготь на большом пальце ноги - что делать и почему это происходит

Врос ноготь на большом пальце ноги что делать, очень частый вопрос на приеме у хирурга, к которому обращаются уже после того, как были использованы все доступные методы лечения, в основном...

Что делать при вывихе голеностопа

Что делать при вывихе голеностопа

Вывих голеностопа (лодыжки) представляет собой смещение сустава, приводящее к разрыву связок. При частичном смещении, которое сопровождается отсутствием разрыва связок, травму считают...

Вопрос - ответ

Овчаров Николай Сергеевич

Врач-терапевт мед. центра "МедПрофи"

Задать вопрос

14+ Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 14 лет.

Информация на сайте предоставлена исключительно для ознакомления. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!