Синдром портальной гипертензии

Содержание:

Настоящее определение синдрома портальной гипертензии является комплексом признаков, характеризующим повышение кровяного давление в системе воротной вены. Здесь имеются в виду, как сама воротная вена, так и сосуды в нее впадающие. На латинском языке данная вена называется "порта". Отсюда и название синдрома.

Вернуться к содержанию

Краткая характеристика системы воротной вены

Воротная вена является основным кровеносным сосудом брюшной полости. Она "собирает" кровь от всех ее органов. Кроме нижней трети прямой кишки. Поэтому синдром портальной гипертензии, симптомы которого будут описаны ниже, затрагивает все органы полости живота.

Органы и части органов, от которых отходят вены, несущие кровь в воротную вену. Указаны "сверху вниз".

  1. Нижний отдел пищевода. Здесь имеются так называемые емкостные вены - тип сосудов, обладающих большой эластичностью. Это делает возможным их увеличение в диаметре более чем в 2-3 раза;
  2. Желудок;
  3. Поджелудочная железа и селезенка;
  4. Все отделы кишечника, за исключением нижней трети прямой кишки.

Все сосуды от данных органов несут кровь в воротную вену, которая в свою очередь идет к печени. Здесь она последовательно распадается на несколько небольших венозных сосудов, которые делятся на несколько тысяч мелких венул, последние проходят через печеночные клетки. Данное обстоятельство необходимо для детоксикации компонентов крови при помощи ферментов печени. Особенно ферментов много в так называемых купферовских клетках. Затем все венулы собираются в единую вену печени. Она впадает в нижнюю полую вену, обеспечивая попадание крови в общий кровоток.

Кроме того, система воротной вены имеет ряд анастомозов, обеспечивающих сообщение ее сосудов с нижней полой веной в обход печени.

  • Пищеводно-кавальные ("кавум" - полая вена по-латински). То есть, вены нижнего отдела пищевода могут напрямую сообщаться с нижней полой веной;
  • Ректо-кавальные. "Ректум" - прямая кишка. Данные анастомозы дают возможность крови напрямую через вены прямой кишки попадать в нижнюю полую вену.

Роль анастомозов заключается в возможности сброса (быстрого перемещения) части крови из системы воротной крови в общий кровоток. Дело в том, что прохождение крови по сосудам печени не сможет обеспечить ее быстрое перемещение в случае необходимости. Все это продиктовано существованием специфичных рефлексов, направленных против повышения давления в воротной вене. Анастомозы открываются только при повышении давления, что в норме встречается как временное явление при запорах и травмах брюшной полости.

Вернуться к содержанию

Механизмы развития синдрома портальной гипертензии и ее классификация

Синдром портальной гипертензии: симптомы, лечение, патогенез и классификация

На основании строения системы воротной вены делается заключение о том, как формируется синдром портальной гипертензии, симптомы которого основаны на ее изменениях. В основе синдрома лежит нарушение нормального оттока крови по воротной вене. Оно может наблюдаться на трех уровнях:

  • Воротная вена;
  • Вены печени;
  • Нижняя полая вена.

Соответственно, поражения органов и сосудов на данных уровнях формируют синдром портальной гипертензии, классификация которого основана на вышеуказанных тезисах.

Таким образом, синдром портальной гипертензии классифицируют по уровню, на котором происходит замедление или прекращение тока крови на:

  • Надпеченочная портальная гипертензия. Когда синдром связан с нарушениями кровообращения в нижней полой вене;
  • Печеночная портальная гипертензия. Связана с патологией печени и внутрипеченочных сосудов. Также сюда входит один вариант, который некоторыми специалистами рассматривается отдельно. Это нарушения кровотока в селезеночной вене;
  • Подпеченочная гипертензия формируется при патологии воротной вены.

Синдром портальной гипертензии, классификация по уровню кровяного давления:

  1. Низкое повышение (I степень) 250 - 400 мм водного столба;
  2. Среднее (II степень) - от 400 до 600;
  3. Высокая или III степень - более 600 мм.

Вернуться к содержанию

Причины развития синдрома портальной гипертензии

Зная особенности строения системы воротной вены легко можно указать на причины, вызывающие синдром портальной гипертензии, патогенез которого связан с повышением давления в портальном тракте.

К причинам синдрома относят:

  • Патологии печени. Они находятся на первом месте;
  • Цирроз печени. Является причиной более чем 70-ти % случаев синдрома портальной гипертензии;
  • Острый и хронический гепатиты - 9-10%;
  • Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей - 5%;
  • Патологии нижней полой вены;
  • Патология развития воротной вены и круглой связки печени, являющейся остатком пупочных сосудов.

Патология сердечнососудистой системы. Рассматривается отдельно, так как центральное место в ней занимает кардиальный цирроз печени. Он развивается в результате выраженной сердечной недостаточности, которая не может обеспечить адекватный ток крови по печеночным венам. Формируется застой в венах печени. Через некоторое время (годы) начинают гибнуть клетки печени, и развивается фиброз. Затем развивается синдром портальной гипертензии, патогенез которого всегда един.

Повышение давления в системе воротной вены приводит к уменьшению резорбции (всасывания) жидкости брюшной полости. В результате чего ее баланс смещается в сторону продукции. Она начинает накапливаться - развивается асцит. Одновременно ухудшаются обменные процессы органов живота. К тому же, асцит способствует снижению сократительной способности диафрагмы, что уменьшает эффективность работы дыхательной системы и нарушению газообмена в легких. Развивается системная гипоксемия - недостаток кислорода в крови. Смерть при отсутствии лечения наступает из-за развития остановки дыхания и сердца в результате отека головного мозга под действием токсинов, которые печень уже не обезвреживает.

Вернуться к содержанию

Признаки синдрома портальной гипертензии

Самым частым и наиважнейшим симптомом является асцит - избыток свободной жидкости в брюшной полости.

Синдром портальной гипертензии: симптомы, лечение, патогенез и классификацияВторым по значимости и встречаемости является наличие сосудистых звездочек и так называемая "голова медузы" - расширение подкожных вен пупка. Они видны в виде синего кольца вокруг пупка.

Расширение вен пищевода встречается реже. Чаще всего оно наблюдается при подпеченочной портальной гипертензии в варианте замедления кровотока по селезеночной вене. Также расширение вен пищевода наблюдается при всех видах портальной гипертензии, если давление в сосудах воротной вены превышает 500 мм водного столба. То есть, данный признак рано или поздно будет наблюдаться у всех больных синдромом портальной гипертензии. Его обнаружение происходит при ФГДС-исследовании по поводу рефлюксной болезни или кровотечении. В противоположность этому, синдром портальной гипертензии у детей реже приводит к варикозному расширению вен пищевода.

Вернуться к содержанию

Лечение синдрома портальной гипертензии

Лечение синдрома включает два важнейших принципа:

  1. Лечение основного заболевания;
  2. Борьба с последствиями синдрома.

Среди основных методов лечения можно выделить два.

Хирургическое лечение. Направлено на устранение причины синдрома или устранение явлений гипертензии. Чаще всего хирургическое лечение проводится в педиатрии. Так как синдром портальной гипертензии у детей возникает на фоне врожденных аномалий.

Терапевтические методы. Включают кроме специфических препаратов, направленных на основную причину, мочегонные, активаторы печеночных ферментов и ингибиторы альдостерона.

Вернуться к содержанию

Видео по теме


Понравилась статья?

Рекомендуем к прочтению

Норма моноцитов в крови у женщин и мужчинНорма моноцитов в крови у женщин и мужчин

Самая большие клетки, которые находятся в крови – это так называемые моноциты, они являются одной из разновидностей...

Симптомы и лечение синдрома Лоренса–Муна–Барде–БидляСимптомы и лечение синдрома Лоренса–Муна–Барде–Бидля

Болезнь Лоренса Муна Барде Бидля является врожденной патологией, наследуемой по аутосомно-рецессивному пути наследования...

МенингитМенингит

Менингит – это болезнь, опасная для жизни, которая вызывается инфекцией и заключается в том, что в оболочках покрывающих сверху головной и...

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностейФлеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей является наиболее сложным из тех, которые относятся к венозной системе. Ситуация здесь усугубля...

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!