Гломерулонефрит почек - что это такое?

Гломерулонефрит (ГН, клубочковый нефрит) – собирательное обозначение группы патологий, отличительной чертой которых является воспаление гломерул (почечных клубочков), как правило, в обеих почках. Хотя в медицинской литературе существует единое мнение по вопросу, что это такое гломерулонефрит почек, вопросы о причинах заболевания и методах терапии остаются не до конца разработанными и в настоящее время. Многие формы гломерулонефрита тяжело различить по симптомам, и для уточнения диагноза при гломерулонефрите проводится биопсия почек.

Эффективность стационарного лечения зависит от ухода за больным при гломерулонефрите (сестринского процесса).

Классификация

Гломерулонефриты подразделяются в зависимости от разрастания почечной ткани за счёт деления клеток (пролиферации) или его отсутствия:

гломерулонефрит почек что это такое
  1. К пролиферативным:
    • Очаговый ГН (IgA-нефропатия, болезнь Берже);
    • Острый ГН;
    • Мембранопролиферативный ГН;
    • Быстропрогрессирующий ГН.
  2. К непролиферативным формам относятся:
    • Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз);
    • Фокально-сегментальный гломерулосклероз (ФСГ);
    • Мембранозный ГН;
    • Болезнь тонких базальных мембран (БТБМ).

Причины гломерулонефрита

Причины ГН разнообразны, среди них выделяют:

  • Для ФСГ: патологическое ожирение, механическая травма почки, отравление, употребление героина, ВИЧ, генетические мутации;
  • Для мембранозного ГН: аутоиммунная реакция, бактериальная или вирусная инфекция, реакция на лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, каптоприл, пеницилламин), рак лёгкого или кишечника;
  • Для острого ГН: бактериальная инфекция (в подавляющем большинстве случаев – стрептококками);
  • Для мембранопролиферативного и быстропрогрессирующего ГН: аутоиммунная реакция.

В значительной части случаев причина развития той или иной формы гломерулонефрита у больного остаётся невыявленной (идиопатия).

Симптомы гломерулонефрита

Выделяются следующие симптомы гломерулонефрита:

  • Для большинства непролиферативных форм характерен нефротический синдром, включающий в себя следующие симптомы:
    гломерулонефрит почек что это такое
    • Выраженные отёки;
    • Выделение белка с мочой (более 3,5 г/сутки) (протеинурия);
    • Резкое понижение содержания белка в плазме крови (гипопротеинемия);
    • Резкое повышение содержания липидов в плазме крови (гиперлипидемия).
  • ФСГ – частая причина почечной недостаточности, при этом часть симптомов, относящихся к нефротическому синдрому, может быть не столь заметна.
  • БТБМ характеризуется отсутствием выраженных симптомов, кроме повышения артериального давления у небольшого количества пациентов, и определяется по содержанию крови в моче (гематурии).
  • Для пролиферативных форм характерен нефритический синдром:
    • Гематурия, заметная невооружённым глазом;
    • Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
    • Гипертензия.
  • Очаговый пролиферативный ГН у детей нередко сопровождается геморрагическим васкулитом.
  • При остром пролиферативном ГН средневыраженному нефритическому синдрому сопутствуют повышение температуры тела и тошнота. Цвет мочи при этом состоянии – дымчато-коричневый.
  • Мембранопролиферативная форма приводит к падению иммунитета больного.
  • Быстропрогрессирующий ГН развивается стремительно (смерть в результате почечной недостаточности может наступить уже через несколько недель) и в зависимости от типа может характеризоваться:
    • Синдромом Гудпасчера – патологией капилляров, включающей в себя поражение базальных мембран и альвеол лёгких;
    • Системной красной волчанкой;
    • Гранулематозом Вегенера и другими васкулитами.
гломерулонефрит почек что это такое

Терапия

Лечение при липоидном нефрозе включает себя приём кортикостероидов (преднизон или др.) на протяжении от шести до восьми недель при постепенном снижении дозы препарата, чтобы избежать развития острой адреналовой недостаточности (при этом обычно удаётся добиться исчезновения проявлений синдрома, но не исключены рецидивы). Также назначаются мочегонные (фуросемид до 400 мг/сутки, этакриновая кислота и др.) и антибактериальные средства.

Развитие фокально-сегментарного гломерулосклероза требует проведения курса приёма глюкокортикоидов (преднизолон в дозировке до 80 мг/сутки или др.). При постепенной отмене препарата в течение 4 месяцев и препаратов для подавления иммунной системы организма (цитостатиков: циклофосфамид, азатиоприн или др. При рецидивах курс повторяется. При резистентности к кортикостероидам назначается циклоспорин.

При мембранозном гломерулонефрите показан приём цитостатиков (циклофосфамид, хлорамбуцил, такролимус, микофеноловая кислота) или кортикостероидов. При прогрессировании заболевания, несмотря на медикаментозную терапию, показан гемодиализ.

Болезнь тонких базальных мембран обычно не требует медикаментозного лечения. Для купирования симптомов гломерулонефрита используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (эналаприл и др.), позволяющие устранить причину гематурии.

Для терапии очагового пролиферативного гломерулонефрита применяются ИАПФ в комбинации с (для борьбы с артериальной гипертензией). При быстром прогрессе болезни назначаются стероидные препараты и цитостатики. Эффективность приёма больших доз полиненасыщенных жирных кислот недостаточно подтверждена.

Лечение острого пролиферативного гломерулонефрита подразумевает прохождение курса антибиотиков.

Медикаментозная терапия при мембранопролиферативном и быстропрогрессирующем гломерулонефрите включает в себя приём кортикостероидов и цитостатиков. Применяется плазмаферез.

гломерулонефрит почек что это такое

При развитии хронической почечной недостаточности в результате ГН показана трансплантация почки, однако эффективность этого мероприятия сомнительна, в случае если заболевание вызвано аутоиммунной реакцией организма.

Диета при гломерулонефрите почек, независимо от формы болезни, должна строго соблюдаться (показан стол № 7 по системе Певзнера).

Лечение гломерулонефрита народными средствами

Лечение гломерулонефрита народными средствами, вопреки уверениям адептов нетрадиционной медицины, плохо представляющих себе, что это такое гломерулонефрит почек, не приносит ожидаемого эффекта. Среди средств, якобы способных останавливать развитие болезни, называются подмор пчёл, отвары и настои шалфея, зверобоя, ромашки и других растений и т.п. Вполне вероятно, что народные средства для лечения гломерулонефрита не навредят больному, однако и польза от них (эффект плацебо) в лучшем случае будет минимальной.

Попытки лечения гломерулонефрита народными средствами при отказе от адекватных методов терапии вполне логично приводят к прогрессированию заболевания.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Биопсия почек при гломерулонефрите представляет собой забор для исследования под микроскопом почечной ткани больного, выполняемый методами:

  1. Чрескожной пункции;
  2. Оперативным под местной анестезией. Данная диагностическая процедура проводится с целью:
    • Постановки точного диагноза и выбора терапии;
    • Наблюдения за развитием болезни (при повторных выполнениях процедуры).

Результаты биопсии почек при гломерулонефрите позволяют сделать заключение о наличии у больного той или иной формы заболевания:

  • При болезни минимальных изменений определяются повреждения (разрушение или слияние) подоцитов – клеток эпителия клубочковых капилляров;
  • При фокально-сегментальном гломерулосклерозе обнаруживаются частичные повреждения клубочков;
  • гломерулонефрит почек что это такое
  • При мембранозном гломерулонефрите отмечается разлитое утолщение базальных мембран капилляров;
  • При пролиферативном гломерулонефрите наблюдаются частичная атрофия почечных канальцев, гиалинизация (белковое перерождение) клубочков, сращение капилляров. Ядра клубочков могут отекать. Очаговая форма характеризуется поражением лишь отдельных клубочков, диффузная – множества (при этом далеко не все гломерулы поражаются одновременно);
  • При мембранопролиферативной и быстропрогрессирующей формах обнаруживаются сращения петель клубочков с капсулами и друг с другом, белковое перерождение и склеротизация (замещение соединительной тканью) большого количества гломерул и другие изменения, приводящие к дисфункции почки. При первой форме наблюдается значительное утолщение базальных мембран и мезангия (соединительной ткани между капиллярами).

Биопсия имеет следующие противопоказания:

  1. Наличие у пациента лишь одной работающей почки;
  2. Патологии кровеносной системы (аневризма почечной артерии, закупорка вены и др.);
  3. Аллергия на анестезирующее средство.

Частым осложнением биопсии (до половины случаев) является гематурия, как правило, обнаруживаемая лишь при лабораторном исследовании мочи.

Сестринский процесс при гломерулонефрите

Стационарное лечение гломерулонефрита должно включать в себя качественный уход за больным со стороны персонала медицинского учреждения. Сестринский процесс при гломерулонефрите включает в себя следующие этапы:

  • Обследование пациента:
    • Субъективное: предварительный опрос больного и его родственников о ранее перенесённых пациентом заболеваниях и о самочувствии пациента и наличии у него симптомов, характерных для гломерулонефрита.
    • Объективное: осмотр пациента, ознакомление с медицинской картой и консультация с лечащим врачом.
  • Информирование пациента о гломерулонефрите почек: что это такое, каковы методы лечения и профилактика обострений.
  • Непосредственный уход за больным:
    • Противодействие нарушениям режима, диеты и курса приёма прописанных средств.
    • гломерулонефрит почек что это такое
    • Наблюдение за состоянием пациента.
  • Забор анализов у пациента (кровь, моча), измерение показателей артериального давления, пульса и суточного выделения мочи.

Качество жизни больного и прогноз болезни во многом зависят от соблюдения при гломерулонефрите сестринского процесса.

Последствия ГН

Медленно прогрессирующий ГН (в большинстве случаев – мембранопролиферативный) в отсутствие адекватного лечения или при его неэффективности приводит к его медленному развитию в течение многих (до 25) лет в хронической форме, характеризующейся постепенным снижением скорости клубочковой фильтрации и, соответственно, ухудшением функции почек. Её терминальной стадией является уремия – интоксикация организма продуктами метаболизма. При остром течении болезней почечная недостаточность в отсутствие адекватного лечения развивается в разы быстрее.

Профилактика

Профилактика развития ГН при уже поставленном диагнозе заключается в строгом соблюдении диеты, ограничении физических нагрузок, недопущению переохлаждения.

Для больного важно знать в подробностях, что это такое – гломерулонефрит почек, каковы его причины и как избежать его развития, приводящего к опасным для жизни последствиям.

Видео по теме


Понравилась статья?

Рекомендуем к прочтению

Генитальный герпес у мужчинГенитальный герпес у мужчин

Возбудителями герпетической инфекции являются два самостоятельных подвида микроорганизмов: вирус простого герпеса...

Боль в паху справа у мужчинБоль в паху справа у мужчин

Чувство боли справа в паху у мужчин - частая жалоба в медицинской практике. Этот симптом очень специфичен и может говорить о...

Трихомонада у мужчин (трихомониаз)Трихомонада у мужчин (трихомониаз)

Заболевания передающиеся половым путем и их симптомы не принято обсуждать даже с самыми близкими людьми. Одной из наиболее распространенны...

Андропауза у мужчинАндропауза у мужчин

Андропауза – особый период в жизни представителей сильного пола. И, хотя, в связи с ней употребляются такие выражения, как «симптомы» и «леч...

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!